睡眠障碍包含入睡困难与难以维持正常睡眠状态，是透析患者群体中普遍存在的症状之一。透析相关性失眠在临床实践中十分常见，却常被忽视。长期血液透析不仅加重身体负担，更可能扰乱患者的睡眠节律。据统计，超过半数的血液透析患者存在一种或多种睡眠问题（来源：《中华肾脏病杂志》2021年《中国血液透析患者睡眠障碍多中心研究》），例如入睡困难、夜间易醒、早醒或睡眠呼吸暂停等。而失眠本身又会进一步损害透析效果和生活质量。
今天，让我们一起简单了解下透析肾友失眠的诱因、常见表现及应对策略，希望能使受其困扰的肾友重获安稳睡眠。
一、成因
(一)疾病本身因素
严重的基础疾病是失眠的首要诱因，主要包括：
代谢产物蓄积：尿素氮、肌酐等滞留体内，可引发尿毒症性皮炎；或因其刺激皮肤及神经末梢引发顽固性瘙痒。
展开剩余75%骨矿物质代谢紊乱：钙磷失衡、甲状旁腺激素异常等共同导致的骨痛。
水电解质失衡：水钠潴留等诱发胸闷、头痛等不适。
消化道刺激：水分及毒素进入肠腔，刺激胃肠黏膜并削弱消化功能，导致腹胀、恶心等症状。这些持续的生理不适显著损害患者的睡眠质量。
(二)透析治疗相关因素
透析并发症：低钙血症、周围神经病变等可诱发夜间肌肉痉挛和不宁腿综合征（RLS）。RLS引发失眠的风险远高于普通群体（研究显示风险显著增高），导致整体睡眠质量下降。夜间肌肉痉挛尤其多见于脱水较多的老年患者，常发于小腿部位，对睡眠造成严重干扰。
透析年限延长：随着透析时间增长，各脏器不仅因自然衰老而功能减退，更因长期受毒素影响加剧机能衰退，直接影响睡眠。
透析充分性不足：体内中、大分子毒素清除不充分是睡眠障碍的重要原因之一。使用高通量透析器能更有效地清除这类毒素，减少其在体内的蓄积，有助于改善睡眠质量。
(三)心理与行为因素
心理困扰：社会适应能力下降、人际关系敏感性增加、生活及家庭压力等因素，易导致透析患者产生焦虑、抑郁、恐惧、紧张等情绪。长期受疾病困扰，担忧预后不良、工作能力丧失、无力承担治疗费用等，形成巨大精神压力，均可成为睡眠障碍的诱因。
生活习惯不当：过量饮酒、吸烟是睡眠障碍的独立危险因素。此外，白天活动量不足或白天睡眠过多，同样是导致睡眠问题的常见原因。
二、防治措施
1.培养健康生活习惯与规律作息：
保持积极乐观心态，做到早睡早起、均衡饮食、促进消化吸收（调和脾胃），是优质睡眠的基础。
戒烟限酒，避免熬夜，保障充足睡眠。
睡前避免饮用咖啡或浓茶；晚餐宜早不宜饱。
规律进行适度运动，有助于改善疲劳乏力、身体倦怠及入睡困难。
睡前不看刺激性内容，避免讨论问题；可听舒缓音乐放松。
透析时可通过阅读分散注意力；避免白天过量睡眠导致夜间难以入睡。
营造安静、温湿度适宜的睡眠环境；每晚固定入睡时间，培养良好睡眠习惯。
2.保证规律充分的透析治疗：
避免随意中断治疗或缩短单次透析时间。
确保透析充分性，积极纠正代谢性酸中毒、电解质紊乱、贫血及营养不良等并发症。
有条件者，可考虑采用高通量血液透析、血液透析滤过或血液灌流等更高效清除毒素的模式。
3.遵医嘱选用合适的药物：
在医生指导下谨慎选择药物。
选用助眠药物时，需充分评估睡眠生理需求、失眠严重程度及个体诉求。
治疗目标并非形成药物依赖，而是借助药物重建健康的自然睡眠节律。
参考文献：
1.《中国血液透析患者睡眠障碍多中心调查研究》（《中华肾脏病杂志》2021）
2. 《维持性血液透析患者不宁腿综合征与失眠的关联性》（《中国血液净化》2020）
3.《血液透析患者焦虑抑郁与睡眠障碍的路径分析》（《中国心理卫生杂志》2021）
4.《中国透析患者睡眠障碍管理专家共识》2020
来源：北京号
作者：北京市垂杨柳医院
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